猫咪下呼吸道疾病的诊断

下呼吸道疾病在猫身上非常常见，无论是急性还是慢性，它都给临床带来了挑战。在本系列2篇文章的第一部分中，我们研究了下呼吸道疾病的诊断，从疾病概述到介绍，再到诊断模式。下呼吸道疾病（LAD）在猫身上非常常见，估计有1%的猫群受到影响。无论是急性还是慢性，它都是一个临床挑战。

猫咪下呼吸道疾病概述

定义

猫下呼吸道疾病一词通常用来指影响猫下呼吸道的一组有点异质的疾病。由于在兽医医学中对这些下呼吸道疾病没有一致的定义，不同的作者使用不同的术语，在文献中造成一些混乱。猫LAD被称为猫哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘、支气管疾病和慢性支气管炎。

好发

暹罗猫易患下呼吸道疾病，品种流行率高达5%。一些作者认为没有性别偏好，而另一些人则记录了雌性受到的影响更为显著。哮喘发生于中青年猫，据报道平均年龄为4岁（范围为1-15岁）。虽然有些猫在经历哮喘危象时年龄较大，但发作性咳嗽史表明它们可能患有哮喘一段时间。

病因

猫的哮喘被认为是一种过敏性疾病。

环境空气过敏原包括室内尘螨、百慕大草过敏原和花粉。
其他推定的诱发因素包括城市环境（比农村环境中的猫发病率更高）和吸烟家庭。

相比之下，慢性支气管炎被认为是由以前的损伤引起的，例如感染或吸入刺激物，永久性地破坏呼吸道。

慢性哮喘性支气管炎被认为与引发气道损伤的慢性过敏性气道炎症（即过敏性哮喘是潜在的气道疾病）有关，导致中性粒细胞炎症的发展。

发病机理

据推测，猫哮喘的潜在发展机制与人类过敏性哮喘相似：

I 型超敏反应发生在气道中。触发因素被认为是暴露于空气过敏原，这会导致免疫反应偏向于：

辅助性T淋巴细胞2产生炎症介质
辅助性T细胞1免疫反应的抑制

炎症介质加强:

IgE产生和嗜酸性炎症和浸润，导致过敏性哮喘的标志性特征：气道炎症、敏感性增加和重塑。
粘液分泌过多
嗜酸性粒细胞和肥大细胞颗粒（如组胺）释放时的支气管收缩和气道高敏性（即气道平滑肌对刺激的敏感性）。

由于细胞浸润、粘液分泌、气道水肿导致气道狭窄，从而导致咳嗽、气喘等临床症状，从而导致气流受限。

急性支气管收缩会加剧气流限制，并可能导致严重和潜在的危及生命的临床症状。
由气道平滑肌收缩介导的支气管收缩可能发生，至少部分是由于以下因素之间的不平衡：

支气管收缩介质(副交感神经/胆碱能系统)
支气管扩张的介质(交感/肾上腺素能系统和非肾上腺素能/非胆碱能系统，后者包括血管活性肠肽和一氧化氮)

哮喘猫的支气管收缩通过治疗和/或去除空气过敏性刺激是可逆的。

病史与检查

临床症状

患有LAD的猫有不同的临床症状，通常表现为慢性咳嗽或急性呼吸危象。慢性咳嗽可能是偶发性的，也可能是一天多次出现的，猫通常在两次咳嗽之间表现正常。急性呼吸窘迫发作时，有咳嗽史可提示诊断为哮喘。迹象各不相同，可能包括:

偶尔出现呼吸窘迫，并伴有无症状期
咳嗽发作和严重程度的季节性变化
咳嗽后呕吐

许多主人认为咳嗽与毛球有关，没有意识到从胃里吐出的毛球与咳嗽是分开的。不幸的是，这种误解意味着主人经常忽视咳嗽，直到症状恶化。

体格检查

检查结果取决于临床症状的慢性和严重程度。患有慢性支气管炎的猫可能表现正常，如果病情严重，可能有中度至重度呼吸窘迫（呼吸困难和呼吸急促）。患有哮喘的猫主要表现为呼气困难。受影响更严重的患者可能会有明显的呼气用力，甚至呼气呼噜声。可能注意到张口呼吸和/或端坐呼吸。胸部听诊可发现明显的爆裂声、喘息声或呼吸音增加。可听到的喘息是哮喘的猫气道狭窄和气流受限的特征。

生命体征也有助于区分哮喘猫和其他引起呼吸窘迫的猫，例如心力衰竭（参见心力衰竭的迹象）。患有 LAD 的猫通常体温正常（> 100°F），心率正常（例如，180-220 次/分钟）。

心力衰竭的迹象

在心肌病引起的心力衰竭的猫中，很少发生咳嗽（尽管猫心丝虫病确实会发生咳嗽）。有咳嗽史提示心力衰竭以外的诊断。
患有心力衰竭的猫通常体温过低（通常 < 99.5°F），这与心源性休克有关。
患有心力衰竭的猫在出现心源性休克或与失代偿性休克相关的心动过缓之前可能会出现心动过速（通常 > 220 次/分钟）。
当与心源性休克相关时，心率通常会随着体温的降低而降低；因此，中度至显著低温的猫的正常-低心率仍可与心力衰竭相一致。
患有心力衰竭的猫可能会出现奔马律和/或心脏杂音。

经验性诊断和治疗

LAD的诊断方法在一定程度上取决于临床症状的严重程度。

经验治疗

患有严重急性呼吸窘迫的猫可能太不稳定而无法安全地进行广泛的诊断程序。相反，这些猫受益于急性经验疗法，例如在氧气笼中补充氧气、减少压力的最小处理以及支气管扩张剂治疗试验。

如果怀疑哮喘，可在确定确诊之前紧急给予注射糖皮质激素。与支气管扩张剂和/或糖皮质激素治疗相关的临床症状的快速且近乎完全的解决支持猫过敏性哮喘的诊断。

胸片

与过敏性哮喘一致的胸片异常包括：支气管到间质模式（图1）：支气管模式的特点是“甜甜圈”和“铁轨征”；间质模式反映肺间质的不透明度增加。

图1所示.哮喘猫的侧位(A)和腹背位(B）胸片;注意明显的、广泛的支气管间质型。

偶尔患有哮喘的猫会出现右中肺叶塌陷，也可能出现自发性气胸（图 2）或尾肋骨折。在患有 LAD 的猫中也描述了斑片状肺泡模式。

图 2. 患有哮喘和轻度继发性自发性气胸的猫的侧位胸片。与气胸相关的肺不张导致肺叶从胸壁和横膈膜回缩，肺实质中的间质混浊增加，以及潜在的支气管模式。

正常的胸片不能排除猫的 LAD。然而，胸片很重要，因为它们有助于排除呼吸窘迫的其他原因（例如，心力衰竭、肿瘤）。

心脏超声心动图

心脏超声可以用来评估心脏，并帮助排除心脏原因的呼吸窘迫。在紧急情况下，在右侧短轴视图中评估左心房与主动脉的比率可能是一项特别有用的测试。猫的正常左心房与主动脉的比率<1.5；LA:Ao比值>2非常提示心力衰竭。虽然完整的超声心动图最好由心脏病专家进行，但非心脏病专家可以接受培训，在兽医急诊室的某些应用中进行重点心脏超声检查。

下呼吸道细胞学检查

获得样本下气道细胞学是确定诊断LAD的唯一方法。这些样本可以通过气管内清洗或支气管肺泡灌洗(BAL)获得。支气管镜下可获得BAL样本，但盲法BAL更为常见。见步骤:盲支气管肺泡灌洗技术的简要描述;在文献中可以找到更详细的描述。

盲法支气管肺泡灌洗

考虑在术前用支气管扩张剂。
在轻度全身麻醉和气管插管后，将软导管（例如，8F 红色橡胶）穿过气管插管并进入下呼吸道，直到它位于支气管肺泡单元中。由于存在医源性气胸的风险，请勿强行插入导管超过其容易插入的位置。
导管就位后，快速注入一定体积的无菌生理盐水 (5–15 mL)；然后用注射器抽吸导管，从下呼吸道排出液体。
如果导管滞留在下气道，回收的初始液体将不包括空气;将导管拉回以吸引更多的液体和空气。
如果获得足够的样本，1 次灌洗就足够了。但是，此过程最多可重复 3 次，以产生足够的样品体积进行分析。
洗胃后，降低猫的头部，让液体从气道通过气管插管被动引流排出。这些额外的液体可收集在无菌标本容器中。
必要时，在拔管前和麻醉恢复期间补充氧气。

气道样本应检查细胞学、需氧培养和药敏，包括支原体培养和/或聚合酶链反应。

过敏性哮喘的特征主要是嗜酸性粒细胞气道炎症（> ≈17% 嗜酸性粒细胞）（图 3），但也可能存在其他炎症细胞。
慢性支气管炎的特征是中性粒细胞性炎症;中性粒细胞无变性和败血性。
慢性哮喘性支气管炎的特征是混合炎症，伴有显着的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞成分。

支气管内评估

支气管镜检查和 BAL 已在患有 LAD 的猫中得到描述。与其他下呼吸道疾病（尤其是肺炎和肿瘤）中发现的异常相比，哮喘猫的支气管内异常并没有什么不同。非特异性发现包括过多的粘液积聚、支气管开口狭窄和结节性上皮不规则、气道充血、气道塌陷和支气管扩张。我很少对猫进行支气管镜检查。

附加诊断

建议对患有 LAD 的猫进行的其他诊断包括：

全血细胞计数和生化检查：在大多数哮喘猫中，全血细胞计数和生化分析是正常的，尽管可能存在外周嗜酸性粒细胞增多（>1500个细胞/mcL）。
猫免疫缺陷和白血病病毒测试 (FIV/FeLV)：建议在户外或多猫家庭的猫中进行，因为并发逆转录病毒疾病可能会影响预后。
Baermann粪便试验:评估潜在的肺蠕虫感染。
心丝虫抗原和抗体检测：鉴于对猫心丝虫相关呼吸系统疾病 (HARD) 的认识日益提高，应在有 LAD 迹象的猫中常规进行。

SNAP Feline Triple Test (http://idexx.com) 可检测心丝虫抗原、FIV 和 FeLV。然而，由于该测试测量的是雌性生殖抗原，如果感染了小蠕虫、仅感染了成年雄性蠕虫或幼虫，猫的检测结果可能为阴性。
在临床症状一致且抗原检测呈阳性的猫中，重新测试以确认阳性状态；重复阳性检测证实诊断为HARD。
对于有LAD症状且抗原试验阴性的猫，后续进行抗体试验。对临床症状一致的猫进行的抗体检测呈阳性，表明目前感染了幼年或成年蠕虫。

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