猫咪静脉留置针软管断裂的病例报告

静脉留置针以操作简单、生物相容性高、方便给药等优点，被广泛应用在人医和兽医临床治疗中，同时也被证实存在各种导管相关并发症。在小动物临床和人医临床中均有留置针软管断裂在外周静脉血管中的病例报告，软管断裂多因埋置操作不当及后期护理疏漏导致，一旦发生可能引发血管或脏器内血栓形成、脏器梗死、心脏穿孔、败血症等致死性并发症。

2021年2月我院一住院猫留置臂头静脉留置针时发生软管断裂，立即超声扫查确认断裂软管位置后，经局部切开手术取出，患猫术后恢复良好且无不良后遗症。现将该病例报告如下。

1、病例情况

4岁已去势雄性家养短毛猫，因急性呕吐来院就诊，经胃肠道超声结合生化检查确诊为肠炎后办理住院，体格检查后于左前肢臂头静脉埋置留置针（洁瑞24G Y-G/19）时软管前端部分弯折，紧急出针后发现软管前端断裂，底座上仅剩约一半长度，前半部分软管未见；无法确定剩余的软管在猫的血管或是皮下组织中，立即使用压脉带扎紧距进针处约4-5cm的向心端前臂，进行快速前肢局部和心脏超声扫查，发现断裂的部分软管滞留在肌肉和皮下组织间，呈高回声的平行双轨结构声像，长度8.11mm，横径1.03mm（见图1），并未进入臂头静脉并随血流进入循环系统。

初步确定位置后松开前臂压脉带，对猫进行心脏和腹腔脏器的超声扫查以确认无其他软管断端残留。超声扫查确认断裂软管滞留在左前肢肌肉和皮下组织间具体位置后，行局部皮肤切开异物取出手术：麻醉下切开臂头静脉外侧皮肤，分离臂头静脉、前臂前浅动脉外侧支和肱桡肌，定位了肌肉和皮下组织间的留置针软管残端，取出后测量确认与超声提示长度一致，与底座残端对合完整且组织内无残留后，对切口进行常规缝合（见图2），缝合部位术后每天碘伏消毒换药一次，常规治疗肠炎一周后患猫康复出院。出院一周后复查拆线，左前肢手术创部愈合良好，行走步态正常，无相关并发症。

患猫左前肢局部B超声像图
手术取出留置针软管残端

a. 切开臂头静脉外侧皮肤；b. 暴露位于肌肉间的软管残端（箭头）；c. 取出残端；d. 取出后对合的软管（黑色箭头）与正常完整软管（红色箭头）对比

2、讨论

留置针属于外周静脉导管的一种，由软质聚氨酯塑料导管和钢针制成（威海洁瑞医用制品有限公司），对血管刺激小且生物相容性高。留置针埋置成功后软质导管在血管内呈漂浮状态，一般可以留置3-4天而不会对血管造成不良影响，因此减少了反复穿刺对血管的不利影响，同时也能减少小动物在输液过程中的应激，保证抢救和治疗的用药时间，为输血和输液提供方便。

外周静脉留置针在人医和兽医临床上的使用率都很高，临床护理过程中，与留置针相关的并发症较多。Kim等人介绍了人医临床上包括留置针在内的静脉导管的常见并发症，包括导管相关感染，静脉血栓，静脉渗漏，长期留置导致的静脉炎；更为严重的导管尖端错位甚至断裂会引发大血管和心肌穿孔、血管和脏器栓塞、动脉穿刺、血肿，有些中央静脉留置的导管还有可能导致气胸^[1]。安晓彤、王海燕等人统计人医临床中外周静脉导管（包括留置针和植入式静脉输液港）断裂发生率约为0.34%^[2，3]，断裂后因导管移行引发致死性并发症的发生率更低。随着宠物临床的发展，静脉留置针的消耗量越来越大，中国农业大学教学动物医院物资部耗材数据显示，2018-2020三年间全院留置针消耗总量为28127个（见表1）；随着应用的普及留置针相关并发症也日愈常见，但有报道且能够提供处置建议的案例却非常少。中国农业大学教学动物医院近5年来仅有一例留置针断裂进入循环系统的入档案例：患犬在外院因留置针断裂经臂头静脉随血液循环移位，无法确定位置而转诊至我院，来我院经超声扫查后并未找到断裂的留置针残端，全面检查未见异常后出院。

中国农业大学动物医院留置针消耗统计

关于留置针软管断裂大多数有报道的病例与拔针过程中的医源性撕裂伤相关，或者与放置过程中的横向切伤有关，如带钢针软管，与本病例相似^[2]，也有报道断裂与留置针使用过久有关。留置针底座和导管连接处的反复细微动作会使其变得脆弱，容易导致软管的断裂并在血管内迁移。综合人医临床与小动物临床研究分析，从以下几方面着手可有效避免留置针软管断裂的发生：

1、埋置之前，对留置针的质量进行仔细检查，明确有效期、软管是否有折痕、断裂，老化，与基座连接处是否有异常、钢针针头是否有异常、针头与软管否存在粘结的情况，需旋转检查，软管边缘有无毛刺以及针尖斜面是否平滑；

2、埋置时选择血流丰富、粗直且弹性较好的血管，针对血管弹性较差的患病动物可采取皮下潜行静脉穿刺，使皮下针孔避免与血管壁针孔相重合，可使穿刺渗液情况有效减少；

3、埋置过程中必须保定确实，尽量避免因动物剧烈抵抗造成的留置针意外断裂发生；

4、埋置后妥善固定留置针。选择合适的敷料贴，以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法。定期检查，观察留置针的完整性，出现异常及时拔除；

5、因CT增强需高压力注射造影剂，易造成留置针过度膨胀引起破裂，因此选择有高抗压力的留置针或使用硬针穿刺，防止在高压推注造影剂时引起留置针破裂或断裂；

6、规范留置针埋置流程，明确操作留置针时钢针不可以回套，防止回套时针头穿破留置针软管。在操作过程中需要严格执行无菌操作，加强护理人员留置针穿刺技术的相关培训和考核，尽量一次性穿刺成功，避免反复穿刺，损伤留置针套管而增加并发症风险。

Khadim等人于2013年报道了一例人医临床静脉留置针断裂并滞留于右掌背侧静脉的病例，发现断裂后经X线和CT确认断端位置，行局部切开手术取出软管断端，患者无后续并发症^[4]。一旦发生留置针软管断裂，无论残端是否随血流进入循环系统，都应第一时间阻断穿刺点向心方向的血流，以防软管残端在血管内移行。根据WHO采血指南建议，压脉带扎绑阻断回心血流时间最长不超过2分钟，如需长时间阻断应每隔2分钟松绑一次，以保证局部血液供应。在经影像学检查确定软管残端位置后，再依位置决定采取何种方法取出残端。若残端滞留穿刺部位局部，立即手术取出是最佳选择；若残端进入血液循环而滞留中心静脉系统或脏器内不能及时取出，可能导致一系列严重并发症，如感染、血栓形成、局部缺血、穿孔及心律不齐等，且发生率高达71％^[5]。此时应按中心静脉血管腔内异物尽快进行处理。

目前兽医临床尚未有关于中心静脉血管腔内异物取出标准处置流程的共识性报道，人医临床上血管腔内异物一经发现应立即取出，处置措施包括开放性异物取出手术、经皮血管腔内异物取出术等^[6]。经皮血管腔内行异物取出术创伤小、相关并发症较少^[7]，目前临床应用较为普遍的是数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography, DSA）引导下行经皮血管腔内异物取出术^[8]。

本病例发现软管断裂后立即使用压脉带阻断穿刺点向心方向血流，并通过超声确认了留存于组织间呈高回声平行双轨结构的软管残端，与文献中介绍超声下外周静脉导管的回声特性一致^[9]，长度与横径也与断裂部分相符，基本可以确认断裂的软管位于皮下和肌肉组织中。因此在超声扫查后选择立即手术局部切开取出，及时避免了残端迁移造成的后续并发症。