猫咪慢性肾病该如何预防和保养？

慢性肾病（CKD）是一种常见的猫科动物疾病。 10岁以上的猫的患病率大于30–40%。15 岁以上的猫中约有 20-50%会出现某种程度的CKD。数据显示，CKD 在猫中的发病率大约是犬的3倍。 CKD有什么预防手段吗？该如何养护患有慢性肾病的猫咪呢？猫咪一天天变老，哪些CKD的知识要提前了解呢？

猫咪慢性肾病CKD是什么？

肾脏的功能包含：帮助维持体内的体液平衡；产生某些激素；调节体内多种电解质以及排泄废物（通过尿液）。人类的慢性肾病 (CKD) 被定义为肾小球滤过率持续降低（⩾ 3 个月）或持续肾损伤（例如，结构性损伤、蛋白尿等）。猫的 CKD 尚未被明确的定义，简单的理解就是有持续的（⩾ 3 个月）功能性或结构性的肾损伤。

猫咪慢性肾病CKD有什么症状？

铲屎官可能会观察到：

体重明显减轻（特别是老年猫，最容易出现也最容易忽视的症状！比如一只5kg的猫咪在2个月时间内体重持续下降到4.6kg就要格外注意！）
食欲不振
昏睡
饮水量增加
排尿增加（主要是尿色变淡）

可能还会出现：呕吐，口臭，以及贫血或高血压导致的其他表现。多数情况下，CKD 是一种进行性疾病。最开始通常没有特异性的临床症状，但随着时间的推移会逐渐恶化。也有极个别突然出现某些症状，通常是代偿失调（缺水）或病情突然恶化。

猫咪慢性肾病CKD可以预防吗？

在大多数情况下，CKD病例是特发性的（具有未知的潜在原因）。多囊肾（PKD，遗传性疾病，波斯猫、加菲猫、英短等有品种倾向），感染，肿瘤，毒素，低钾血症，高钙血症等可能会成为诱因。
但在猫咪中，CKD唯一已明确的风险因素为：年龄。所以遗憾地说，CKD并没有“预防办法”。与视力衰退、肌肉流失…类似，猫咪随着年龄的增长，就可能患病。

因此，除了对老年猫进行科学体检，我们能做的就是及早了解这个病，掌握及早发现和养护的知识。

国际猫科医学学会、美国猫科医师协会的建议：

7 岁以上的猫最好每 6个月进行一次健康检查（包括评估体重、体况评分BCS、肌肉状况评分MCS、血压以及血液学、血清生化筛查、常规尿液分析以及X光、B超、SDMA等）。

猫咪慢性肾病CKD如何诊断确诊？

猫咪 CKD 的诊断，理想情况下通常是基于：

完整的病史和体格检查；
尿检（尿比重、尿蛋白与肌酐比、PH、尿沉渣分析等）；
血常规和生化等（尿素氮、肌酐，电解质，甲状腺素等）；
血压；
影像学检查（B超）等。

做详细检查的目的也是为了：确定CKD的潜在病因（可能需要特定的治疗），以及可能引起的并发症（例如，甲状腺功能亢进）。

猫咪慢性肾病CKD如何治疗？

为什么要了解CKD分期？CKD是无法治愈的，只能减缓和控制疾病的发展进程。不同时期，也有差异性的治疗方案，IRIS也给予相应的参考。国际肾脏学会（International Renal Interest Society，IRIS）将CKD分为四个阶段（金标准）。

诊断的核心指标：肌酐、SDMA、蛋白尿、血压。可以简单理解为：前两项是决定分期的，不同指标数值对应不同分期；而后两项可以说明在相同分期下的不同严重程度，血压越高，蛋白尿越明显，则越严重。

研究数据显示：CKD II期的中后期（肌酐浓度2.3-2.8mg/dL) ，平均存活时间约为3.15年；CKD III期约为2.13年；CKD IV期约为3.43月。但这只是一个参考数值，如果定期复诊，积极和医生沟通，往往会比我们想象的更乐观一些的。

猫咪慢性肾病CKD到底该怎么保养？

为什么要做营养评估？怎么做？饮食管理是患有CKD猫咪治疗的重要一步。但“要不要吃处方粮”“要不要限制蛋白摄入”…都要根据病程不同分期，营养评估结果来制定：

完整的饮食史：

除了了解当前的营养、热量摄入情况，主食类型（干粮/湿粮）外，还要考虑猫咪零食、其他补充的摄入情况，以及猫咪的食欲等。

完成体格检查：

体重，体况评分 (BCS)，及肌肉状况评分 (MCS)确认肌肉流失情况等。

水合状态：

目前是否脱水，以及饮水量和排尿量的变化情况。

并发症：

是否有并发疾病，例如甲亢、高血压、肥胖等。

结果不同，每只患有CKD的猫咪饮食建议也会略有差异，以上都是需要家长长期记录，和兽医讨论的因素。

是否需要限制蛋白质摄入？

先说大家最关心的蛋白质，目前研究显示：根据CKD疾病的不同阶段，确定是否需要限制蛋白质是比较合适的：CKD I期和 II期时，可以给予富含优质蛋白质的饮食。CKD III期和 IV期时，建议采用高质量、适度限制蛋白质的饮食。

适度限制蛋白质的饮食可以减少含氮废物，这虽不会减缓疾病进展的速度，但已被证明有助于缓解尿毒症的迹象并改善血尿素氮水平，可能会带来更好的生活质量。不过同时也要注意提供足够的高质量蛋白质，以帮助预防肌肉流失、低白蛋白血症、贫血和氨基酸缺乏症。

是否限制某些元素摄入？

磷：

患有CKD 的猫咪还有一个更重要的营养管理要素是限制磷。目前研究表明：限制磷的摄入有助于限制继发性甲状旁腺功能亢进和低钙血症等，减缓CKD的进展。目前可以参考的磷摄入含量为0.4%–0.6% (dry-matter basis)。建议在开始限磷饮食后2至4周内，应重新检查血浆磷水平以确保它们正在下降。如果它们保持不变或如果猫咪不吃低磷饮食，则可能需要兽医开具肠道磷结合剂的处方。肠道磷结合剂可帮助猫咪通过胃肠道排泄磷而非肾脏，从而减少肾的工作量。

其他营养元素：

钠：限制纳可能有助于减少猫的氧化应激和钠潴留。
钾：建议以葡萄糖酸钾或柠檬酸钾的形式补充钾，氯化钾因其酸化特性而应避免使用。
脂肪酸：目前证实，对肾功能有多种潜在益处。它们可以减少血小板聚集，增加肾血流量，降低血压，具有抗氧化作用。
B族维生素：慢性肾病可能会导致厌食、脱水和多尿，需要适当补充维生素B族。

是否有必要吃处方粮？

IRIS学会建议：对患有 CKD II期的猫考虑肾脏处方粮，并建议CKD III期和 IV期的猫喂食肾脏处方粮。对于早期肾病猫咪，不建议盲目喂食处方粮，低蛋白饮食对猫咪可能弊＞利。同样，处方粮并不能预防猫咪的CKD，十分不必要给健康猫咪喂食！而如果猫咪已经处于III期和IV期，家长也不要盲目排斥处方粮。因为合格的肾脏处方粮，不是只限制了蛋白质的含量，更重要的也包括合理控制磷、钠、维生素D和钾的含量；适当增加omega-3、抗氧化剂等的含量；以及有效控制避免酸碱平衡的紊乱等。

在选择处方粮时，也要明白所有的处方粮都不是万能的，不能保证适合每一只患病猫咪。最主要的是需要医生对猫咪当前的身体状况进行评估，确认它是否合适。

由于肾脏保存水分的能力下降，患有CKD的猫咪，更容易脱水。条件允许，最好可以给患有 CKD 的猫咪喂食主食罐头（得挑选适合CKD的），或保证足够的饮水量。希望所有的小猫咪都可以陪伴我们更长时间！

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