猫咪尿路感染病因分析

LoveCat • 2022年8月13日 pm7:46 • 猫咪健康 • 阅读 172

尿路感染（UTI）是最常见的疾病。虽然在某些患者群体中的治疗是直接的，但当同时存在复杂因素时，UTI可能变得具有挑战性。

单纯性尿路感染

在典型的尿路感染中，母猫（适当年龄）或母狗经常小便，看起来不舒服（通常是在一般情况下，但特别是在小便时），而且尿液中似乎有血。尽管在这些病例中仍然推荐培养细菌检测耐药性（由于环境中耐药微生物的流行率不断上升），青霉素（如阿莫西林）是一个很好的经验选择，因为它能富集中在尿液中。磺胺类抗生素也是一个不错的选择。

当情况更加复杂的时候，需要考虑其他抗生素（如恩诺沙星、呋喃妥因等）。与以往一样，首选通过膀胱穿刺采集样本。

复发性尿路感染

管理复发性尿路感染可能比较复杂的，很大程度上是由于抗生素耐药性。治疗复发的第一步是排除或减轻其他致病因素。尿路结石的影像学检查是很重要的，因为这些结石会将先前受保护的细菌释放回膀胱，从而成为复发的来源。

另外，解剖学的评估也很重要。

寻找外阴或输尿管异常，这两种情况都有助于UTI复发。
在老年患者中，移行细胞癌可能使患者易复发UTI。
代谢性疾病，如非调节性糖尿病或库欣病，也可能起作用。如果不控制这些情况，复发的风险会更高，并且控制这些情况可能会结束复发周期。

一旦伴随因素得到缓解，以培养为基础的治疗仍然需要继续，尤其是对于复发性尿路感染的患者，建议延长疗程（5-7天，而不是标准的3-5天）。

其他复杂因素

1、亚临床细菌

复发性尿路感染的另一个临床并发症是存在亚临床细菌，患者的尿沉渣澄清了，没有膀胱炎的临床症状，但尿培养试验呈阳性。在人类医学中有强有力的证据表明，在这些病例中不需要任何治疗。一些例外情况包括准备接受任何可能导致菌血症的手术的患者（例如，出血可能使血流暴露在尿液中的泌尿外科手术）。

2、肾盂肾炎

最后，尿路感染更致命的并发症是肾盂肾炎。有此症状的患者出现急性全身症状（如嗜睡、厌食、呕吐），并发现有新发的氮质血症。直接诊断需要肾盂穿刺术（肾盂抽吸术），但由于难以进行此项手术，一般不进行。

新发性氮质血症患者临床上有病，且没有与氮质血症相一致的毒素暴露，主要假定为肾盂肾炎，并开始治疗（抗生素）。这种假设在很大程度上是因为肾盂肾炎是急性肾损伤最可治疗的原因。（请记住，这一患者群与那些患有钩端螺旋体病的患者完全重叠，因此在排除这一点之前，适当的检测和工作人员的保障措施非常重要。）

在超声上，肾盂扩张提示肾盂肾炎，但不能确定是否为肾盂肾炎。超声波也有助于排除急性肾损伤的其他原因，如梗阻性输尿管结石、肿瘤或缺血。

患有这些疾病的患者需要住院治疗，并需要不同程度的液体和其他支持性护理。抗生素的选择应以培养为基础，但最初的经验性治疗很重要。最常见的是，推荐使用增强青霉素（氨苄西林舒巴坦）和氟喹诺酮。这既有利于广谱覆盖，也有利于氟喹诺酮类药物对肾组织的良好渗透。这些病例的预后是公平的，尽管会有某种程度的永久性肾脏损害，这在一开始是不可预测的。