如何正确诊疗猫咪急性肾衰竭和慢性肾衰竭

猫咪肾脏的主要功能包括从血液中排除废物，调节钾和钠等某些基本矿物质的水平，并产生尿液。猫的急性肾衰竭（ARF）是指肾脏突然失灵，无法执行正常过滤职责。这与称为慢性肾病（CKD）的肾衰竭形式不同。ARF 导致血液中毒素和其他代谢废物的积累、脱水、电解质失衡和血液酸碱平衡的干扰。如果及早诊断并积极治疗，ARF 是潜在的可逆性。年龄较大的猫患抗逆转录风险中心的风险更高。

提醒大家的是，虽然病情严重，但是如果及早诊断并积极治疗，急性肾衰竭是存在潜在的可逆性的。ARF的临床症状可能包括突然厌食症（不进食）、无精打采、呕吐（呕吐物质中可能有血液）、也可能含有血液的腹泻、奇怪的呼吸气味和/或癫痫发作。有些猫会更频繁地小便，而另一些猫可能根本不会产生任何尿液。可能有最近摄入毒素（特别是防冻剂）或最近的创伤，手术或疾病的历史。许多猫到达兽医医院时都差不多休克、昏迷等。我们在体检时经常会发现肾脏变大和疼痛。

导致猫咪的急性肾衰竭原因有很多。比较常见的原因包括：

尿道或尿道阻塞（即猫不能小便）
防冻剂中毒（乙二醇毒性）
心力衰竭
低血压
凝血障碍
摄入药物，如NSAIAs（非类固醇抗炎镇痛药）或某些抗生素
昆虫或蛇咬伤
摄入铅、汞、砷或钛等重金属
摄入有毒植物，特别是百合花
摄入杀鼠剂（鼠毒）
肾脏细菌感染
猫科动物传染性腹膜炎

猫咪急性肾衰竭的诊断基于病史、临床体征以及血液和尿液检测结果。其他诊断测试可能包括腹部放射成像仪（X射线），有时使用放射成像或染料、腹部超声波、细针吸气（用长针取样肾脏）或肾脏手术活检。

治疗的重点是尽快去除循环毒素和恢复电解质平衡。这通常是通过给静脉输液24至96小时（1至4天）来完成的。腹膜透析和血液透析（净化毒素的血液，如等待肾脏移植的人可能接受）很少进行，但可能可在您的区域进行。如果怀疑有毒素暴露或药物反应，建议立即清空胃内成分，然后施用活性炭，以防止毒素进一步吸收。持续或无法控制呕吐的猫可能需要营养支持。我们将推荐一个积极的治疗计划，给猫从ARF恢复的最佳机会。

急性肾衰竭的所有病例都保有初步预后。如果原因是感染，有一个更好的预后比如果原因是有毒物质。恢复的长期预后取决于已经发生的肾脏损伤量。肾脏几乎没有能力再生或愈合自己，证明谨慎的预后。我们将根据猫的临床症状、实验室测试结果和个体状况为您提供更准确的预后。

猫咪慢性肾衰竭的临床症状如下：早期疾病症状，如体重减轻和外表质量差，往往被视为正常老化的变化。在肾衰竭的初始阶段，肾脏无法有效地去除废物，通过在较大体积的较低浓度排泄废物。猫经常会喝水得更多，以弥补这种增加的身体水损失率。这称为补偿性肾衰竭。在大约三分之二的肾脏组织失败后，血液中的废物迅速增加，并明显突然爆发严重疾病。由于肾脏执行各种不同的功能，肾衰竭的临床症状可能有些变化。最常见的变化是体重减轻，头发质量差，口臭，可变食欲，这可能与口腔溃疡，嗜睡和抑郁症有关。不太常见的迹象包括饮酒或小便增加、呕吐、腹泻和贫血。

那么，慢性肾衰竭和慢性肾病一样吗？

肾脏有大量的备用能力来执行其各种功能，所以至少三分之二（67%至70%）肾脏必须保持正常的功能，任何临床迹象不容易被发现。在许多情况下，这意味着肾脏的损害已经发生了几个月或几年（慢性），才出现明显的症状或者症状不明显，慢性肾衰竭（CRF），慢性肾病（CKD）主要是老年猫的问题。只有大约10%的病例发生在不到三岁的猫身上。肾脏损伤已经发生数月或数年（慢性），但病症并不明显。

慢性肾衰竭其实是许多不同疾病过程的结束阶段，而不是特定疾病本身。最终可能导致CRF的疾病条件包括：

1. 肾脏的先天性畸形 – 如长发猫的多囊肾病

2. 细菌性肾脏感染

3. 炎症和肾脏过滤膜损伤

4. 肿瘤 – 肾脏的各种肿瘤，最常见的淋巴肉瘤

5. 淀粉样病 – 这是肾脏中一种不同寻常的蛋白质的积累，阻止肾脏正常运作

6. 病毒感染，如猫白血病病毒（FELV）或猫感染性腹膜炎病毒（FIP）

7. 肾结石或尿管结石

肾病通常是通过观察血液中的两种生化副产品水平、血尿素氮（BUN）和肌氨酸，结合尿液特异性重力（USpG）来诊断的。微虫尿（或尿液中小蛋白质分子的存在）是CRF的另一个指标。测量蛋白质、钾、磷和钙等其他物质的血液水平以及红白血球计数的测试对于确定肾衰竭程度和最佳治疗过程非常重要。

慢性肾衰竭的早期诊断是非常困难的。在肾功能发生显著丧失之前，肾衰竭的临床症状和BUN和肌酸的上升都不清楚。最近开发的血液测试，以评估SDMA的水平（肾功能的自然生物指标）已被用于确定是否发生早期肾衰竭。SDMA 浓度在血清肌酸升高之前就高于正常参考区间。这将有助于你的兽医在疾病的早期阶段为你的猫提供治疗。

宠物医师通常使用IRIS（国际肾脏兴趣协会）分期系统。IRIS 分期基于血清肌酸水平，分阶段基于尿液中蛋白质的存在（由尿液蛋白质决定：肌氨酸比 [UPC]），并测量猫的血压。通过使用这个分期，我们宠物医生会建议客户，如何继续治疗，监测进展，并估计猫咪的预后。

对于慢性肾衰竭CRF 的治疗取决于血液测试的结果，具体治疗旨在解决特定异常。大多数猫通过饮食变化（包括补充和一两种其他治疗）得到有效管理。以确定最好的治疗猫的方法。有不同的治疗方法，大多数猫都通过饮食变化得到有效管理，包括补充和一两种其他治疗。基本的饮食调理和治疗方法如下：

特殊饮食 –包括：喂养低蛋白质和低磷饮食有助于降低血液中的废物水平。

磷酸盐 – 尽管低磷酸盐在饮食中，血磷水平仍然高于正常水平，在一些猫。减少血磷对改善猫的福祉和减缓疾病进展有重大影响。氢氧化铝等口服磷酸盐活页夹有助于降低通过肠道壁吸收的磷量。
抗生素 – 许多猫似乎对抗生素反应良好，虽然原因并不总是很清楚。患有CRF的猫更容易患膀胱感染，建议许多患者进行常规尿液培养。
补充钾 – 肾衰竭的猫往往在尿液中损失太多的钾。这会导致肌肉无力、僵硬和头发质量差。低钾水平也可能导致肾衰竭的恶化。
维生素B和C – 当失败的肾脏不能集中尿液时，这些水溶性维生素就会流失，受影响的猫需要每天补充。
抗情绪 – 对于那些正在呕吐的猫，使用抗情绪（抗呕吐调解）减少恶心，从而改善食欲。
降血压药物 – 大量有肾衰竭的猫有高血压，这可能导致肾脏进一步损害。在某些情况下，降低血压可能是必要的。
治疗贫血 – 肾脏启动骨髓中红细胞的产生。由于缺乏对骨髓的刺激，许多患有CRF的猫都贫血。新的药物已经开发，以帮助刺激骨髓生产，并可能为你的猫开处方。

治疗费用将因每个病例而异。在大多数情况下，长期管理相对便宜。尽管一旦肾脏受损，猫咪的恢复能力非常有限，但是，在适当的管理下，大多数CRF案例进展非常缓慢。通过治疗，你的猫可能有几年的良好品质生活。

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