一换季，气温下降，猫咪“嘘嘘”的各种相关问题层出不穷。
最近，我们收到了猫不能小便.排尿次数增加.而且尿球混小尿球的情况越来越多。
图片来自：猫研@杉杉
如何判断猫咪小便是否异常？
有尿失禁或结石病史的猫咪应该如何护理和预防？
本期我们将讨论一种导致猫咪无法正常排尿的疾病——尿石症。
01.尿石症有哪些表现？
泌尿疾病
尿石症是指泌尿系统任何部位的尿路结石，可分为上尿路结石(肾和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱和尿道结石)。
对于猫来说，大部分临床结石会出现在膀胱和尿道。
图片来自：猫研院动物医院和那家动物医院
尿石症的症状表现为不同程度：
有些尿石症(如肾结石、输尿管结石)可能没有明显症状；有的(滴尿)可能很细微；还有的可能很急，比如“无法排尿”、“痛得嚎叫”。出发地：兽医站
当尿石症发生时，有两种类型的表现：典型的和不典型的：
典型症状，如无尿、尿滴、尿痛、排尿困难；非典型症状，如呕吐、抑郁、厌食等。出发地：欧米诺佩特
临床表现的差异取决于结石的大小、数量和位置。
因为隐藏症状的不同，很多家长无法在第一时间发现猫咪的异常。他们大多是在猫咪小便、腹部周围长大、痛苦嚎叫或食欲突然下降时，才意识到猫咪的“异常”。
然而，这一次可能已经危及到了猫的生命。
02.如何在第一时间发现？
说起来很简单，每天铲屎，观察尿量，排尿。
“我家猫老是去猫砂箱，但是不撒尿！”
“我家猫咪的肚子好大，不会被人摸！”
以上是猫尿石症的典型异常表现。
所以只要家长仔细观察，就能发现猫咪的泌尿系统可能有问题。
比如你发现尿球的数量在增加，尿球的大小在变小，或者尿球的大小变大或变小，或者尿球的颜色是红色或粉红色，那么这个时候你可能就需要更加小心了。
尿液包块有大有小，疑似淋漓。
另外，可以观察猫咪的排尿姿势和排尿时间。
患有尿石症的猫咪会因为尿痛或无尿而表现出尿痛，比如长时间蹲着却无法排尿，或者反复去猫砂盆、刮猫砂，或者小便时痛苦地嚎叫。
图片来自：bing
这个时候一定要和不能便便区分开来。可以回忆一下最近猫的便便是否正常。如果是这样，就要小心了。很可能是尿路问题。
一旦发现这种情况，需要马上带猫咪去医院。没有进一步的拖延。
03.尿石症是怎么治疗的？
根据泌尿系结石的数量、大小(是否能通过尿道)、成分、部位，治疗方法和时机不同。
治疗方法包括：药物支持(如利尿剂、肌松药、解痉药、抗生素、抗炎镇痛药物)、药物溶解、微创手术(经皮膀胱镜和肾镜取石术)、传统膀胱切开术、激光碎石术、输尿管支架、皮下输尿管搭桥等。
有些结石需要立即手术治疗，有些则只需要药物溶解。
公猫尿道梗阻治疗流程
图片来自：vetstream
治疗方法的选择要结合宠物医生的完整诊断和专业判断。
可能要做的测试
为了明确治疗方案的选择，可能需要做以下测试：
1.影像学检查：如x光和超声波。
2.尿常规和尿沉渣检查
3.石材类型分析
不同类型的结石适合不同的治疗方案，因为不同类型结石的尿液酸碱环境不同，是否可以用保守药物溶解，需要结合结石类型的分析来确定。
尿液pH值对猫不同类型尿结石形成的影响图来自：与猫尿石症相关的危险因素
4.尿液细菌培养和药敏试验
比如鸟粪石的形成大多与尿路感染有关，所以明确选择抗生素可以提高治疗尿路细菌感染的效率。
5.血常规和血液生化
不同部分的处理
根据结石的部位，治疗方法的选择会有所不同(具体的治疗方案仍需根据临床医生的综合诊断)。
肾结石
猫的上尿路结石90%以上主要由草酸钙组成。
不引起临床症状的肾结石不需要治疗(肾结石通常是草酸钙，不能被药物溶解)；
对于有临床症状的肾结石，选择肾切开取石术。
输尿管结石
需要注意的是，输尿管梗阻需要及时治疗。
约有25%的输尿管梗阻的猫不是由结石引起的，而是由输尿管狭窄引起的，因此准确的诊断是必要的。
药物治疗仅对8-13%的猫有效。皮下输尿管旁路(SUB)或输尿管支架，或肾输尿管切除术通常用于外科治疗。
输尿管支架图来自：3360 69例(20062010)良性输尿管梗阻猫输尿管支架术的技术和临床结果
相比较而言，皮下输尿管旁路(SUB)或输尿管支架术后并发症和死亡的发生率明显较低。对于猫来说，SUB的优势更明显。
皮下输尿管旁路(SUB)来自：使用皮下输尿管旁路装置治疗猫的良性输尿管梗阻3360 134只猫的174条输尿管(20092015)
膀胱结石
药物溶解适用于鸟粪石型结石；如果并发细菌感染，需要使用敏感抗生素治疗；磷和镁含量低的食物也有助于减少鸟粪石的形成。
对于其他类型的膀胱结石，手术是目前最好的选择。
猫膀胱结石：a .鸟粪石b .草酸钙结石c .尿酸盐结石d .胱氨酸结石图自：猫尿石症相关危险因素
尿道结石
尿道结石通常需要立即手术治疗。
04.如何保养，防止复发？
猫的泌尿系统疾病需要长期保养，猫的尿石症也不例外。治疗不是一劳永逸的。
在2009年的一份文件中指出，2.7-13.1%的病猫会出现复发，其中一些病猫不止一次复发。
如果家里的主人已经病了，那么养猫的人就需要更长时间的小心了。做到以下几点，可以降低患尿石症的概率，对健康的猫咪也同样适用：
1.体重控制：肥胖的猫更容易生病，这可能与摄入了更多的矿物质有关。
2.帮助猫咪多喝水：直接或间接，多喝水可以稀释尿液。方法：比如把水盆改成大盆，流水等。可以提高猫咪喝水的兴趣。此外，还可以喂更多含水量较高的食物。
图片来自：吉菲
3.室内温湿度：干燥高温的环境容易增加发病率；在北方，猫在取暖时容易尿失禁。
图片来自：吉菲
4.高钠干粮和湿粮：高钠干粮可以增加饮水量，从而增加排尿量。但不宜用含钠量高的干粮代替湿粮。在条件允许的情况下，应首选营养比例均衡的湿食物。高钠干粮是否会对猫的肾功能产生不利影响，目前仍有争议。
5.控制高蛋白食物：因为，饮食中蛋白质浓度越高，尿液中尿酸的排泄量越大，导致尿液pH值酸化，降低晶体的溶解性。因此，对于有患病史的猫，应减少或控制动物内脏和鱼类的摄入，尤其是用内脏或鱼制成的纯肉冻干品。(水煮鸡胸肉，如含水量高的“纯肉”，通常不需要严格禁食，可根据结石的种类和情况，遵医嘱喂食)
6.定期检查：另外，对于一些没有临床症状的肾结石，虽然有的暂时不需要治疗，但还是建议遵医嘱定期检查。
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