中西医结合治疗猫反复性尿闭

猫尿闭是猫下泌尿道多种疾病之一，多由尿频，尿急，尿淋漓发展而来，该病目前呈多发态势，不仅可导致肾盂肾炎，严重时则引起急性肾衰、尿毒症，甚至危及生命。临床上多采用手术和保守疗法，但近年发现保守治疗多引起胃肠道不良反应，且易发生逆行性感染，复发率高。为此，运用中兽医辩证论治的思路，采用中西医结合疗法对本病例猫的反复性尿闭进行治疗，收到良好效果。

1、病例介绍

1.1基本情况

家养长毛猫，金吉拉，雄性，3岁，体重4.6kg，已绝育，免疫驱虫齐全。平时猫粮饲喂，饮水较少，2021年8月8日来院就诊。

1.2主诉

前一天出现呕吐并拒绝饮食，频做排尿姿势但未见尿液。两个月前曾以相同症状就诊，本次是第三次发病。

1.3诊察

可见精神沉郁，鼻镜干，体温38.9℃，呼吸频率30次/min，心率140次/min，体况评估为4/9，CRT<2s。腹部触诊有疼痛感且膀胱充盈、坚硬，龟头青紫。

2、实验室检查

2.1 血常规、血涂片、SAA均未见异常

2.2 血清生化

BUN 64.3↑，CA 1.79↓，PHOS 4.54↑，CRE 1440↑，GLU 18.3↑，K+ 7.5↑。

2.3 尿液检查见大量球菌和红细胞

3、影像学检查

3.1 DR检查

影像可见患猫膀胱过度充盈，肠道空虚，膀胱未见大密度高亮度阴影，提示尿闭（见图1）。

3.2 B超检查

影像可见膀胱壁明显增厚且边缘不整，少量散在高回声斑点，提示膀胱炎症和少量结晶（见图2）。

图1 DR检查结果

图2 B超检查结果

4、鉴别诊断

临床上导致尿闭或尿潴留的病症多为尿石症、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱破裂、肾盂积水、肾功能衰竭等。DR和B超检查基本排除了以上原因所致的阻塞，生化及B超复查排除了肾衰的可能，本病例属于结晶或栓子造成尿道狭窄而形成的尿闭。

5、治疗

5.1西医治疗

5.1.1

因患猫尿潴留腹围明显增大，首先导尿缓解症状，留置导尿管3天，以消炎、止痛、抑制出血及对症治疗为原则。

5.1.2

结果治疗期间食欲不振，3天后拆除导尿管，不能自主排尿。遂第二次导尿，尿液中仍有大量细菌，选取敏感抗生素治疗5天。拆除导尿管，患猫有排尿意识，但仍然无尿液排出，且食欲不振。第三次导尿，并安置食道管，同时介入中兽医治疗。

5.2 中兽医治疗

5.2.1中兽医检查患猫鼻镜干，不喜饮，纳差，舌红偏紫，舌苔淡白，气轮局部青紫。尿液淡黄色、溏泄，无腥臭异味。患猫脾气土型，比较安静，不急不躁，脉缓细。皮温无明显变化，四肢末端不温。

5.2.2中兽医诊断

脾阳受损，脾气不升，气机不畅，肾元亏虚。

5.2.3中兽医治疗：针灸+中药

白针取中极透曲骨穴、后海穴；温针取脾俞、胃俞、肾俞、膀胱俞、后三里穴；灸气海、关元穴；眼针取双侧后焦区和脾胃区眶内和眶外穴，眶内刺左手指压住眼球使眼眶皮肤绷紧，右手持针在眶内紧靠眼眶经区中心，针尖向眼眶方向刺入0.5寸；眶外刺在经区眶外穴距眼眶边缘2毫米，顺其序列沿皮横刺进针（为补）。

中药取杏仁10g、紫苏10g、防风10g免煎颗粒，按比例配置溶于温水，分5次灌服，每天1次；尿结石方（美联众合转诊中心）胶囊，口服，连用7天，每天一次。

5.2.4治疗结果

第一次针灸治疗后食欲好转，自行舔食流质罐头，当晚自主排出少量尿液，拆除食管。第二次针灸后排尿比较顺畅，食欲开始恢复，有饥饿感，主动寻食干粮，排尿正常，10天后出院至今未复发。

6、针灸方义

6.1

中极属任脉穴，为后肢三阴、任脉之会，膀胱之募穴。本穴物质为曲骨穴传来的阴湿水气，上升至中极时已达到其所能上升的最高点，临床常取中极透曲骨穴治疗泌尿系统疾病。

6.2

后海穴属督脉经穴之始，也是任、督、冲脉三经之交会穴。气血物质为胞宫外输的高温高压水湿之气，扩散于督脉之外及循督脉上行其功能是向动物体体表输送阳热之气。

6.3

脾俞、胃俞、肾俞穴均为其脾、胃、肾湿热之气由此外输膀胱经，并内应其脏腑。脾俞穴可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。胃俞穴具有和胃调中、去湿消积。肾俞穴具有滋补肾阴，温补肾阳，补肾之要穴，常以补法，尤宜灸法。膀胱俞穴可将膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经，大部分寒湿水气冷降归于地部，小部分吸热后循膀胱经上行，所以膀胱俞穴有疏调膀胱，通利水道，清热利湿，通经活络的作用。

6.4

后三里穴是阳明胃经上的重要穴位，具有燥化脾湿，生发胃气、通经活络、疏风化湿的功能。

6.5

气海穴为任脉之要穴，气血物质为充盛的天部之气，如同气之海洋，具有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿功效，以补法为主。

6.6

关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部，为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之处，具有大补元气，回阳固脱，温养冲任，祛寒止痛的作用，本穴可针可灸，适于所有元气亏损之证。

7、分析与讨论

7.1

尿闭中兽医称之为癃闭，是因肾和膀胱气化失司，浊湿毒邪不得排泄，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。小便不利点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为闭。癃闭可发展为关格，即小便不通与呕吐并见。

7.2

癃闭在临床上可分为六种类型或者六种病因，即膀胱湿热型、肺热气壅型、肝气郁滞型、尿道阻塞型、脾气不升型以及肾元亏虚型，本病例为五、六型。脾胃中焦为气机升降之枢纽，诸多疾病的发生与脾阳不升、浊阴不降有密切关系，而调理脾胃升清降浊是恢复脾胃功能和动物体气机升降的关键，因此中焦虚弱补脾胃也可选用黄芪、人参、白术、甘草等。

7.3

猫下泌尿道疾病综合征之初多为膀胱湿热型，湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚而闭而不通，湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内盛，故津液不布，表现口干而不欲饮。舌质红，苔根黄腻，脉濡数或大便不畅，均因后焦湿热所致。如大量补液或抗生素等寒性药物反复使用，寒性伤阳，损伤脾阳，故食欲不振。

7.4

该病例患猫鼻镜久干，属于肺气不宣。由于阳气受损，气机不畅，造成脾气虚、肾阳虚，无力气化尿液。所以采用中兽医的“提壶揭盖”，补益脾气，温补肾阳的手法，选取轻清升浮之药物杏仁、紫苏、防风，宣发肺气，小便得利。再辅以针灸行气，升提阳气，恢复膀胱气化功能，以通顺水道，达到小便顺畅的效果。最后以清热燥湿，利尿通淋的中药（尿结石方）控制膀胱湿热，攻补兼施，达到痊愈之目的。

7.5

眼针是微针疗法之一，以观察眼球结膜络脉的形、色的微妙变化为诊病手段，以针刺特定的眼周穴为治病方法的一种新技术，辨证选穴施治是其独特之处。《黄帝内经》曰“诸脉皆属于目，五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，说明眼与脏腑经脉气血关系密切。眼周施针可疏通经络，调和气血，扶正阴阳。眼针操作简单、疗效显著、适应症广，尤其对各种疼痛疗效显著。

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