猫咪陈旧性骨盆狭窄手术治疗的病例报告

LoveCat • 2022年8月25日 pm10:05 • 猫咪健康 • 阅读 130

1、基本信息和病史

短毛田园猫，3岁，雌性已绝育，免疫驱虫完全。半年前开始便秘，之后长期进行内科治疗，最近一周未排便，活动及食欲正常。

2、体格检查

体重5.3kg，体温37.7℃，体况评分6/9，心率150次/min。精神状态可，黏膜颜色粉红且湿润，其他体格检查未见异常。

3、问题列表

猫咪便秘

4、鉴别诊断

猫咪巨结肠

5、初步诊断计划

腹部X线

6、初步检查结果

6.1、初步检查结果分析

腹部X线：可见结肠全段蓄积大量粪便，结肠直径大于1.5倍L5腰椎，右侧髂骨体可见一陈旧性骨折，向内压迫盆腔，导致盆腔狭窄。

6.2、诊断

进行X线拍摄后，对患猫进行直肠检查，确认右侧骨盆严重狭窄。结合病史、直肠检查及影像学检查，初步怀疑骨盆狭窄导致的长期慢性便秘。

6.3、治疗和预后

与动物主人沟通后，行耻骨联合扩创术（SDO）以改善骨盆狭窄。不锈钢弹簧撑开器制作：取直径1.5mm的克氏针一根，在直径3mm的克氏针上做緾绕，截取两根螺旋长度约3-4cm的不锈钢弹簧，消毒备用。

术前准备：常规使用消炎、止血、镇静和诱导麻醉药，气管插管后异氟烷维持麻醉。动物仰卧保定，插入导尿管以保护尿道，肛门塞入温湿棉球后施行荷包缝合。后腹部及腹侧盆腔大范围剃毛消毒。

手术过程：耻骨联合正上方腹中线手术入路，分离两侧的内收肌和股薄肌，充分暴露耻骨联合，用摆锯将耻骨联合正中切开，用骨撬和两把撑开器将断端尽量分离，使骨盆腔的空间最大化。通过测量断端之间的距离来调整自制弹簧的长度。在断端两侧前后相应位置各钻一个直径为1mm的小孔，用直径0.8mm的两根不锈钢丝分别穿过弹簧，钢丝两端穿过断端两侧的小孔并结扎固定。

缝合股薄肌和内收肌的筋膜以闭合骨盆腔，通过并拢双侧后肢减少肌肉和皮肤张力，以促进切口闭合。导尿管在手术结束时移除。

图左：术中图右：术后腹部X线腹背位

术后管理：手术结束后通过直肠检查及X线拍摄可见骨盆狭窄情况改善，之后通过外部按摩将结肠和直肠的粪便尽可能地排出。患猫在住院期间，持续服用粪便软化剂，可正常排便，术后10天拆线，伤口愈合正常。回家后饲喂常规成年猫商品粮，未口服任何药物，目前术后两月，排便正常。

7、讨论

骨盆骨折占所有猫的骨折病例的20~30%。在大多数情况下，它们是由于跌倒和机动车辆创伤造成的。在一项针对103只患有骨盆骨折的猫的研究中，90%的骨折累及骨盆，60%有荐髂关节脱位，48.5%有髂骨体骨折（MEESON & COO, 2011）。通常会发现这些骨折有多个骨碎片存在。保守治疗会增加骨愈合不良和骨盆狭窄的可能性（BURTON，2011）。骨碎片移位可能使骨盆变窄，妨碍粪便的正常通过并导致便秘。此外，骨盆变窄和慢性结肠梗阻可能导致巨结肠。未经手术治疗的骨盆骨折后的骨盆狭窄是巨结肠的第二大常见原因，约占所有病例的25%。据报道，在骨盆骨折愈合后，19%的猫会出现便秘，大多数保守治疗包括口服粪便软化剂、泻药和改变饮食，然而这些治疗仅在少数轻症病例中有效。

骨盆狭窄的其他原因包括可能导致骨骼畸形和巨结肠的先天性和代谢疾病（甲状旁腺功能亢进）。现有文献中介绍了多种不同的手术治疗方法用于治疗继发于骨盆狭窄导致的便秘，包括骨盆三刀切截骨术、耻骨联合撑开术和结肠部分切除术。而耻骨联合的撑开手术中，使用的植入物包括金属、塑料、髂骨或骨水泥等，而本文病例在术前准备中，考虑到材料的便利性和可调整性，使用了自制的不锈钢弹簧。

在文献报道的技术中，所有治疗均产生了良好的结果。而SDO报道的频率很高，因为相比于其他方法，此种方法操作更简单，并且可以使用弹簧帮助调整骨盆腔宽度。此外，与骨盆三刀切截骨术相比，它不需要损伤大量的软组织，不会导致坐骨神经、闭孔神经以及尿道或直肠损伤。然而，这种方法也可能会导致一些术后并发症，例如由于不当的撑开导致耻骨联合损伤、弹簧移位以及由于术后张力增加和植入物感染导致额外的骨盆骨折。在处理耻骨联合分离后形成的空腔时，可考虑用大网膜移植来填充。

近期，有一篇使用聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)垫片进行SDO并发症的报道，患猫在进行手术后，由于坐骨海绵体肌 (IM) 张力增加后表现出术后尿道梗阻，在释放IM后尿道梗阻解除，因此，对有创伤和骨折史的猫进行SDO时，还需要考虑IM释放，以防止因过度分离而导致尿道梗阻。

正常情况下，如果在骨盆发生骨折时立即对进行骨折复位，则几乎不存在狭窄的风险；如果通道变窄并且在创伤后六个月内进行了耻骨联合手术，那么肛周疝和巨结肠的可能性就会大大降低。此后，并发症的风险则会大大增加。由骨盆机械性阻塞导致的粪便滞留时间达到6个月以上时，可能会导致激活平滑肌的肌纤维发生功能紊乱和丧失。如果巨结肠对药物治疗和骨盆狭窄的扩大没有反应，这时便需要进行结肠全切或次全切手术去缓解巨结肠的症状。

本病例中，患猫骨折时间并不确定，而其临床症状出现约有半年，其结肠功能恢复程度不确定，因此，除SDO之外，应做好结肠手术的准备。

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