猫咪下泌尿道疾病（FLUTD）的问诊、诊断与治疗

下泌尿道综合征（LUTS）或下泌尿道疾病（LUTD）是小动物临床中常见的猫就诊原因。原因可以是行为性的、炎症性的、感染性的、梗阻性的、结石性的、肿瘤性的、解剖结构性或特发性。本文重点介绍猫非梗阻性下泌尿道综合征。

值得注意的是，大多数下泌尿道梗阻发生在非梗阻性病程之前，及时发现可能有助于完全避免梗阻。长期管理是预防慢性病的关键，一项研究报告称，猫首次发病后的复发率为58%。

猫间质性膀胱炎（FIC）这个术语之前被用来描述猫下泌尿道综合征，但是缺少针对症状来源的整体考虑。目前有人提出潘多拉综合征（Pandora Syndrome）这个术语用来描述由先前的不良生活经历或慢性应激引起的一系列临床症状。猫潘多拉综合征的一种可能表现是下泌尿道综合征。

病史

猫咪下泌尿道综合征的常见主诉包括排尿困难、排尿疼痛、血尿、尿频和乱尿。除了诊断，这些症状可能有助于确定迫切需要何种治疗。

关于猫及环境的更详细信息对于确定来源和制定长期计划也是至关重要的。在询问下泌尿道疾病患猫病史时，需要考虑的一些重要问题是：谁、发生了什么、在什么地方、什么时候、为什么以及怎么发生的？

什么样的猫？

• 猫的表现是放松还是焦虑？
• 它对诊所（即陌生的环境）有什么反应？
• 它对陌生人有什么反应？它在家里是躲在某个地方还是完全消失？
• 猫做过绝育或去势吗？
• 猫在家里时谁和猫有接触？
• 他们相处得好吗？
• 猫是不是更喜欢家里的某个人？
• 最近有没有陌生人看过猫？
• 谁喜欢或不喜欢家里的猫（也包括其他动物）？
• 谁来喂猫和满足猫的基本需求呢？

发生了什么？

• 猫在吃什么粮食（具体到湿度、质地、品牌、频率）？
• 猫在家里有什么表现？
• 到目前为止，对这些情况采取了什么措施？
• 最近家里或周围发生过什么新事情？

在什么地方？

• 猫会去哪里？（例如，在附近游荡，能进入院子）
• 猫生活在房子里的什么地方和/或猫不允许进入房子的什么地方？
• 猫更喜欢哪里的环境（地面还是高处）？
• 猫的食物和水碗在哪里？（在相同位置或安静的环境中？）
• 猫砂盆在哪里？详细说明位置、大小、数量、清洁程度、开放型或关闭型、猫砂类型。请主人拍一张照片来医院。
• 当注意到泌尿道症状时，猫在哪里（如果出现屋内不当排尿，尿在哪里，尿在什么表面）？
• 这只猫会在屋子什么地方抓挠？
• 猫之前是否有外出？

什么时候？

• 这些症状是什么时候开始的？
• 什么时候看到这些泌尿道症状？
• 这种情况以前什么时候发生过？

为什么？

• 现在的猫粮、喂食计划或猫砂盆是如何选择的？
• 为什么上面的答案对这只猫的健康都不是理想的呢？（供兽医考虑）
• 为什么出现泌尿道症状？（即，兽医需要考虑的是疾病性、行为性，或两者兼而有之）

怎么发生的？

• 猫是如何运动的（筛查骨科疾病）？
• 它能正常跳跃吗？它能跑能爬吗？
• 猫是否有移动缓慢或表现“僵硬”吗？

诊断

体检结果可能会因猫的情况而变化较大。患有非梗阻性尿路疾病的猫可能没有体检异常。膀胱可能因为经常收缩而变小和空虚，或者你可能看到猫在检查室里做出排尿动作。

如果猫患有梗阻性疾病，触诊时膀胱可能会肿胀和疼痛。梗阻患者还可能患有急性肾功能衰竭，并伴有食欲减退、心律失常、脱水和嗜睡等需要立即解决的症状。触诊可能摸到膀胱内肿块。骨科检查可能会发现活动范围缩小、触诊脊椎或髋部可发现疼痛、关节疼痛、积液或捻发音。

为诊断泌尿道病因的临床病理学诊断方法推荐包括：全血细胞计数（CBC）、血液生化、总T4、逆转录病毒检测、尿液分析和尿液抗生素敏感性培养。此外，医院内部定期使用培养板做细菌感染筛查（图1）是排查所有尿样有无细菌感染的实惠方法。如果培养基上有细菌生长，可以送至外部实验室做鉴定和抗生素敏感性检测。

图1：细菌生长的院内尿液培养平板。图片来自本文作者

体检结果可能会因猫的情况而变化较大。患有非梗阻性尿路疾病的猫可能没有体检异常。膀胱可能因为经常收缩而变小和空虚，或者你可能看到猫在检查室里做出排尿动作。

如果猫患有梗阻性疾病，触诊时膀胱可能会肿胀和疼痛。梗阻患者还可能患有急性肾功能衰竭，并伴有食欲减退、心律失常、脱水和嗜睡等需要立即解决的症状。触诊可能摸到膀胱内肿块。骨科检查可能会发现活动范围缩小、触诊脊椎或髋部可发现疼痛、关节疼痛、积液或捻发音。

为诊断泌尿道病因的临床病理学诊断方法推荐包括：全血细胞计数（CBC）、血液生化、总T4、逆转录病毒检测、尿液分析和尿液抗生素敏感性培养。此外，医院内部定期使用培养板做细菌感染筛查（图1）是排查所有尿样有无细菌感染的实惠方法。如果培养基上有细菌生长，可以送至外部实验室做鉴定和抗生素敏感性检测。

猫无法使用像检查犬移行细胞癌的BRAF基因突变检测。肿瘤可通过尿液细胞学诊断，可能需要创伤性插管采样。细针抽吸膀胱肿块是可行的，但由于肿瘤可能扩散到腹部而不推荐。

虽然罕见，但真菌微生物也会影响免疫功能低下的患者，建议进行尿抗原检测。明确诊断通常需要影像学检查，包括超声检查、X线检查和/或膀胱镜检查。

超声检查是评估膀胱壁和内容物（包括膀胱结石（图2）、血块或肿块）的快速而有用的手段。膀胱炎是导致膀胱壁广泛增厚和不规则低回声的最常见原因。增厚和不规则的膀胱壁也可能与结石、坏死碎屑或血凝块有关。超声检查也有助于诊断伪膜性膀胱炎、膀胱尿囊憩室和肿块（如移行细胞癌（图3）、淋巴瘤、真菌性肉芽肿）。

图2猫膀胱结石，图片来自Heather Sims。
图3猫膀胱移行细胞癌，图片来自本文作者。

X线片可以用来排除下尿路病变，但是可能会错过射线可穿透的结石。首先在不使用对比剂的情况下拍摄腹部X线片。

• 阳性造影剂膀胱造影检查，使用总剂量为6-12 ml/kg的10%溶液的碘化造影剂评估膀胱的位置或有无破裂。
• 阴性造影剂膀胱造影检查，通过注入6-12 ml/kg的气体（空气、二氧化碳或一氧化氮）来提高膀胱的可视性，但在识别膀胱壁病变方面效果较差。
• 双重造影剂膀胱造影检查，使用空气和水溶性碘造影剂来诊断膀胱破裂、肿块、膀胱尿囊憩室或假膜。

检查还应包括尿道造影，以排除尿道撕裂、狭窄和X线可穿透的尿道结石。大多数放射学教科书中都有这方面的描述。如果怀疑有骨科疾病，应做髋部、椎骨和四肢的X线检查。关节炎和髋关节发育不良非常重要的，需要排查是否为猫不愿使用猫砂盆的疼痛来源或应激引发的疾病。

一些医院可利用膀胱镜检查用于治疗和诊断下泌尿道疾病。硬式膀胱镜可用于母猫活检采样、尿道、输尿管开口和膀胱壁的检查，也可以移除小型结石。公猫可使用1.2毫米半硬式膀胱镜做可视化检查，但取样能力和用处比较有限。

如以上诊断方法仍然没有定论时，膀胱手术活检是一种有用的诊断工具。当怀疑肿瘤而担心肿瘤扩散而不能使用细针抽吸时，可以手术活检采样。手术期间也应小心，以防止肿瘤在腹部扩散。提交手术活检样本做细菌培养和药敏检测可能有助于排除尿液常规培养中未发现的粘膜细菌感染。

治疗

所有临床医生都有治疗猫下泌尿道疾病的一套方法。以下是作者常用的管理程序。

急性疾病

先解决紧急情况。如果有梗阻，先解除梗阻，并重新补充水分。疼痛治疗考虑非甾体抗炎药（NSAID）和阿片类药物的联合使用。作者通常的治疗方案包括每隔8到12小时经口腔黏膜使用丁丙诺啡0.01-0.03 mg/kg，如果患者的肾功能没有受损，可使用罗贝考昔。

如果猫疼痛程度很高，同时其他方面都很健康，可以在过渡到口服用药之前，每24小时皮下注射一次丁丙诺啡0.24 mg/kg。加巴喷丁5-20 mg/kg，每8到12小时口服一次，对神经病理性疼痛和抗焦虑也有帮助。如果猫需要麻醉，可以考虑骶尾部硬膜外麻醉。

如果猫有安置导尿管，或有感染的证据，按需使用抗生素治疗。尽管有争议，但尿道痉挛的猫使用α-1肾上腺素能受体拮抗剂，如哌唑嗪，可能有助于降低尿道平滑肌的收缩力。

对于患有肿瘤的猫，紧急情况的治疗也可能成为长期治疗计划，包括非甾体类抗炎药、阿片类药物和加巴喷丁，无论是否选择手术治疗。

手术干预

最近一项研究表明，对于移行细胞癌（TCC）的猫，膀胱部分切除和使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以显著延长生存时间。手术计划需要考虑肿瘤位置和波及到输尿管或尿道的可能性。如果发现肉眼可看到的获得性憩室在治疗LUTD后不能自然消退，可能需要手术切除以根治尿液淤积的源头。

先天性膀胱尿路憩室也应该手术切除，如果是微观镜检，可能无法发现，直到腔内压力增加使憩室变得肉眼可见为止。对于无法缓解的猫尿道梗阻，可能需要紧急会阴尿道造口术（PU）。PU也适用于无法药物治疗的复发性尿道梗阻患者。

长期管理

非手术病例的长期管理可以采取多种形式，需要根据主人和动物需求进行量身定制。最好的管理计划是主人能够长期坚持的计划。

要考虑的方面：

猫砂盆：猫通常喜欢入口低矮的猫砂盆，没有顶部，细颗粒猫砂，每天清理至少3.8厘米厚度的猫砂。猫砂盆数量的一般规则是比猫的数量多一个，放在房子里不同的安静角落。

家中应激药物管理可能包括营养品（如Zylkene情绪舒缓片、NutriCalm、镇静疗法）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）或三环抗抑郁药（如阿米替林）、平静饮食和费洛蒙。

环境应激管理可能包括增加狩猎行为（如益智喂食玩具或隐藏食物），增加领地面积（如增加猫爬架，墙上的架子，或高大的猫树），引入更多游戏时间，解决动物间的压力及家庭成员的负面关系，并允许适当的抓挠表面。特别是在预计会有应激的时候，播放猫专门的音乐可能会有帮助。

饮食管理，应该主要或全部由湿粮组成。增加食物的水份摄入是预防下泌尿道疾病的关键，特别是绝育公猫。增加饮水机可能是有帮助的，给低钠鸡汤罐头，水碗里加冰块，或者湿粮里加温水。如果动物不能大部分或全部吃湿粮，泌尿道处方粮有助于磷酸铵镁（鸟粪石）尿石的溶解，应长期使用。

文献总结

最近发表的一项研究表明，与不治疗或仅使用非甾体抗炎药相比，膀胱部分切除术和非甾体抗炎药治疗可以为膀胱移行细胞癌患猫提供最长的存活时间。

文献中报道的猫膀胱炎的少见原因包括：腺性膀胱炎，曲霉菌和青霉菌膀胱炎，继发于解脲棒状杆菌感染的结痂性膀胱炎，伪膜性膀胱炎。

关于治疗方案的最近文献显示，与对照组相比，口服氨基葡萄糖对猫膀胱炎症状的天数没有差别，然而，梗阻性膀胱炎患者膀胱内使用氨基葡聚糖可能有助于减少立即的复发。

一项研究发现，使用两周的低剂量美洛昔康对预防再次出现梗阻没有表现临床作用。到目前为止还没有关于罗贝考昔治疗膀胱炎的研究，但也可以考虑。与安慰剂相比，使用抗炎剂量的泼尼松龙在缓解膀胱炎症状方面并未表现有何优势，多硫酸戊聚糖也是这样。

使用多种方法改造生活环境后，猫下尿路症状（包括领地尿液标记）显著减少，应该用于长期管理。一项评估挪威猫膀胱炎风险因素的研究证实应激是一个重要因素。与对照组相比，这项研究中应激的猫更有可能超重，且更容易表现焦虑。

已有研究探索使用合成猫面部信息素（FFP）治疗膀胱炎的作用。2004年的一项初步研究发现，使用FFP治疗膀胱炎在统计学没有显著差异；然而，信息素对病程长短和严重程度仍然表现有一定的正面影响。

2013年的一项回顾性评估也没有发现FFP对膀胱炎治疗有积极影响。

如果找不到可根治的原发病因，那么猫下泌尿道症状确实让人沮丧，这更加需要主人和兽医双方的信任。在小动物临床中，超声立即显示膀胱及其内容物的最有用工具；然而，如果无法做到这一点，X线膀胱造影可以帮助排除射线可穿透的尿路结石、膀胱破裂、肿块、膀胱尿囊憩室和假膜。

长期管理必须注意饮食水分和家庭环境的压力管理。主人需要做好准备，他们的投入和耐心对成功治疗至关重要。

作者：Nicole Martell-Moran, DVM，宠医客编译