猫咪患慢性上呼吸道疾病，该怎么用药？

Sam是一只11岁的去势波斯猫，有长达8年反复发作且逐渐恶化的慢性上呼吸道疾病。3天前，它因呼吸声音粗重和打喷嚏时摇头（没鼻涕）前来就诊。患猫表现孤僻，食欲下降但仍能喝水。5周前在用阿莫西林，还在用硫酸软骨素和氨基葡萄糖治疗关节炎。体重稳定，BCS（体况评分）是4/9。未见口腔病变。TPR（体温脉搏呼吸）正常，但气管听诊声音刺耳。CBC显示淋巴细胞严重减少,单核细胞轻度增多。生化检查无异常，尿检也正常。

面对这样病例，下面这些药物你会怎么使用？

1、阿莫西林-克拉维酸

谨慎使用

阿莫西林-克拉维酸，β-内酰胺抗生素，用于消除与衣原体相关的感染和临床症状。这个猫的根本问题最可能是长期炎症和软骨损伤。这种药物是安全的，但长期疗效有限。其副作用包括偶尔的厌食、食欲不振和呕吐，对于已经因鼻塞而没食欲的的猫来说也不太适合。

2、阿奇霉素

谨慎使用

和阿莫西林克拉维酸一样，尽管阿奇霉素对患猫是安全的,但该药物长期疗效有限，因为该猫存在长期的炎症和软骨损伤。阿奇霉素控制临床症状可能效果不错。在一项研究中，感染猫嗜性衣原体的猫，采用阿奇霉素每天用药一次，连用3天，然后每周用药2次，可像强力霉素一样使临床症状得到快速缓解，且不再分离到细菌。但是阿奇霉素未能清除细菌，约4/5的猫可重新分离出细菌，存在复发可能。此外，对于慢性感染的猫，阿奇霉素也不能清除感染。

3、普多沙星

谨慎使用

普多沙星可抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧生物，对Sam来说也是安全的。对某些疑似猫细菌性上呼吸道疾病来说，普多沙星可提供安全、有效的治疗；然而在疗效上与阿莫西林相比尚未发现差异。临床试验表明对猫可长期使用(最多6周)，但长期使用偶尔有骨髓中毒症的情况出现。普多沙星有低程度的视网膜毒性。治疗1周后，临床症状可明显改善，治疗6周后95%的猫支原体和76%的猫嗜性衣原体被清除(相比之下，用强力霉素治疗两种微生物可完全消灭)。

4、强力霉素-水合物

可以使用

像阿莫西林克拉维酸和阿奇霉素一样，因为该猫存在潜在的炎症和软骨损伤，强力霉素长期疗效有限。但因为它的良好的抗炎特性，相比其他抗生素，强力霉素可能是更好的选择。

用强力霉素治疗14天后，支原体被彻底消灭，临床症状得以改善，猫整体情况显著好转，疗效也好于恩诺沙星。

胃肠道不良反应(如呕吐、食欲不振、腹泻)见于一些猫，对已经没食欲的猫可能是个麻烦。此外当强力霉素胶囊滞留在猫食道时，业界公认有使猫患食管炎的风险。用水冲洗灌服(5-6毫升)已被证明可防止胶囊残留于食管中，但是，建议还是优先用混悬剂。

5、头孢维星

不要使用

虽然头孢维星安全、方便，但对上呼吸道感染相关的微生物无疗效。阿莫西林克拉维酸或强力霉素的临床反应比头孢维星更好。

6、泛昔洛韦

谨慎使用

对猫疱疹病毒1型而言(FHV-1)，泛昔洛韦看起来是一种很有效果的药物；然而，除结膜炎之外，对其他炎症的效果有限。需要更严格的临床试验来优化给药方案，才能安全有效的治疗猫疱疹病毒。高剂量时泛昔洛韦代谢可能趋于饱且没有额外的疗效。治疗期间应关注肾功能。虽然这药对该猫是安全的，但因为其无结膜炎病症，因此也无需使用该药。

7、齐多夫定

不要使用

齐多夫定(也称为叠氮胸苷AZT)为另一个抗病毒药，用于治疗逆转录病毒感染但不包括FHV-1感染。由于它的副作用(如中性粒细胞减少，胃肠道症状，显著的骨髓内细胞增生)，齐多夫定不宜用于本病例。

8、米氮平

可以使用

米氮平是一种有效的食欲刺激剂(和止吐剂)；但是使用该药前，应先确定厌食的根本原因。肝或肾功能受损时，米氮平剂量应减少。如果药物过量，米氮平可引起血清素综合征，但是可能性很低；赛庚啶可能是一个有效的解毒剂。米氮平不要与赛庚啶同用，因为二者的机制可能相反。因为血清素综合征的风险(见赛庚啶)，如果正在用曲马多或单胺氧化酶抑制药，应避免使用米氯平。

9、赛庚啶

可以使用

作为食欲刺激剂，赛庚啶很适合用于本病例。如果有过敏成分的存在，还能提供额外的好处。肝或肾功能受损时，赛庚啶剂量应减少。脂沉积症患猫应禁用，也不应与米氮平同时使用。该药也可以用来治疗米氯平诱导的血清素综合征。

10、美洛昔康

谨慎使用

鉴于猫慢性上呼吸道疾病中存在炎症，打破炎症循环的药物可能是有益的。该药物可能有助于减少上呼吸道疾病的炎症，但低风险的急性肾损伤。使用这种药物之前，危险因素(如脱水、血容量减少)应该得到改善。和任何非甾体抗炎药一样，美洛昔康使用剂量必须基于体内水分正常动物的去脂体重/理想体重。它与糖皮质激素不能同时使用。动物在应用该药物前体内水分应正常。