猫抓病的红斑丘疹图片(猫抓病的红斑丘疹用什么药膏)

LoveCat • 2022年12月4日 pm6:19 • 养猫常识 • 阅读 105

案例总结

患者女，53岁，因“咳嗽咳痰10多天”就诊，否认咯血、发热。主要检查结果如下：2021年10月7日外院CT显示颈根、纵隔、双侧肺门有多个肿大淋巴结，考虑恶性病变；右侧第9-10肋的愈伤组织形成同前；颈椎，左锁骨肩峰段，右肩胛骨骨质破坏。2021年10月8日ECT显示全身弥漫性骨转移。2021年10月15日医院病理(7组淋巴结，针吸活检)显示，特殊染色未见明显肿瘤细胞，未见明显阳性细菌。既往病史：子宫肌瘤切除术后3个月。18F-FDG PET/CT检查作进一步诊断。

PET的最大密度投影(MIP)图像显示全身许多部位有多个高代谢结节(见图)。轴位CT和PET/CT融合图像显示左侧舌根、双侧颈部、双侧锁骨、双侧腋窝、右侧内乳腺、双侧肺门、纵隔(3A、4R/L、7)、胸壁双侧肌间隙、左侧肘滑车、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟有多个高代谢结节，最大约2.62.0cm，最大标准摄取值。下巴皮下高代谢结节，SUVmax 6.19。

多椎体及其附件、舌骨、胸骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、双侧肱骨、双侧多根肋骨、左股骨上端、骨盆等组成骨多处骨密度混杂不均匀，边缘模糊，不同程度代谢增高。SUVmax 3.53-5.10(见图)。PET/CT认为有可能是结核，需要排出转移性肿瘤。左锁骨淋巴结活检病理发现：淋巴结正常结构消失，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，形成微脓肿，组织细胞反应性增生，可见多核巨细胞。符合伴有化脓性炎症的淋巴结坏死性肉芽肿性炎症，特殊染色未发现阳性细菌。请结合临床和相关实验室检查进一步确诊。建议询问患者是否有宠物接触史。经询问病史，患者左手食指于2020年初被兔子咬伤，就诊时皮肤仍红肿。培养：表皮葡萄球菌，藤黄微球菌。综合考虑，猫抓病涉及淋巴结、骨骼、皮肤。目前，该患者正在接受克林霉素、多西环素和甲泼尼龙治疗。

病理图片

病理诊断：淋巴结(左颈部肿块)正常结构消失，大量淋巴结和中性粒细胞浸润，形成微脓肿，组织细胞反应性增生，可见多核巨细胞。符合伴有化脓性炎症的淋巴结坏死性肉芽肿性炎症，特殊染色未发现阳性细菌。请结合临床和相关实验室检查进一步确诊。建议询问患者是否有宠物接触史。

PET/CT图像

该患者的18F FDG PET/CT结果

注：上图显示全身多发高代谢肿大淋巴结，多处骨骼及颏下皮肤多发高代谢结节，SUVmax 3.26-11.38。

案例讨论

猫抓伤病(CSD)是由汉赛巴尔通体引起的一种传染病，主要是猫、狗等宠物抓咬或相互密切接触后，通过淋巴系统攻击宿主[1]，本例为兔咬伤；汉巴尔通体是一种小的、球形、杆状或环状的多形性微生物，大小不一。目前已确认的巴尔通体种和亚种有40余种，其中10余种被认为是新的人畜共患病原体，至少有9种是致病性的[2-3]。

CSD的病程多为良性且自限性，儿童和青少年为常见发病。典型表现为猫抓伤或咬伤部位的引流区发热、红斑丘疹、淋巴结肿大，可持续数周自行消失[4]。非典型CSD可表现为眼部表现(视网膜视神经

CSD的病理改变随病程而异。疾病早期反应性组织细胞和淋巴滤泡增生，单核细胞样B细胞增生，应与淋巴瘤相鉴别。中期表现为星形和裂隙性肉芽肿。多数肉芽肿以中性粒细胞形成的小脓肿为中心，周围有网格状上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞，可见部分多核巨细胞。这一阶段被认为是CSD病理学的特征性表现，应与性病淋巴肉芽肿、淋巴结结核和结节病等其他特异性淋巴结炎相鉴别。后期小脓肿可融合、扩大、破裂或纤维化，肉芽肿缩小成不规则形状或消失[7]。

由于其少见，认识不足，影像学特征和临床症状缺乏特异性，容易被误诊。因此，应提高对这种疾病的认识，尤其是儿童和年轻人。PET/CT可发现分布有限的高代谢淋巴结，有与宠物密切接触史或被宠物抓到或咬伤史。要考虑猫抓病的可能性。本病应与淋巴瘤、结核、隐匿性疾病转移等疾病相鉴别。

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